~~Mamagirl~~阿萍GO!!!

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順便也要叫老公閱讀一下

文章來自http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=7A74438C953A4136

狀況1：萬一急產怎麼辦？
 
奇美醫學中心婦產部主任陳勝咸說，第一胎從規則陣痛到生，

若在3小時以內就稱為急產，容易造成產道嚴重撕裂傷、併發症及胎兒損傷。

要避免急產，建議一定要按時做產檢。若初產婦出現5、6分鐘的規則收縮，

經產婦出現10分鐘之內的規則收縮，或有破水、大量出血落紅、下墜感、胎動突然減少、

胎動劇烈後驟減，都要趕快入院，但不要慌張！

不知該怎麼辦時，也可打來產房詢問，即使沒人陪，也可以打119求救。

其實那麼急的情況並不多見，不要慌張！
 
 
狀況2：要不要催生？
 
陳勝咸主任指出，一般是過了預產期會來進行催生；或是孕婦有妊娠糖尿病並懷巨嬰，又想自然生，

會在37、38週催生，但其實失敗率頗高，因為此時子宮頸還沒成熟。

過期妊娠有些會到41、42週才催生，但大多是接近41週時催生，

因為越到後面胎盤會越不好、胎兒也會變大，對自然生都不利。
 
 
狀況3：催生會無效嗎？
 
陳勝咸主任表示，催生藥有的是放陰道塞劑（含前列腺素），有的是打催產素，

目前以陰道塞劑的方法居多，是頗安全的方法。產科有一句俚語說：”Don’t see the second sunset！”

也就是待產不要待超過滿48小時，萬一有這情況是有問題的！

若懷孕40週才過2、3天，催生無效，且胎兒心跳沒問題，會請產婦回家等；

若催生進展到5、6公分時，產程沒有進展，則可能選擇剖腹產。
 
基本上，會在42週之前催生，若產程沒有進展就是催生無效，應視情況進行剖腹產，畢竟安全最重要！
 
 
 
狀況4：待產婦：「一直叫我走，肚子好痛怎麼走？」
 
盧怡萍副護理長表示，其實產婦陣痛的時候不會叫她走動，走道的牆壁邊都有欄杆，可扶著蹲下休息，

床邊也有提供輔具，例如生產球，坐在上面可以減輕骨盆腔的壓力，

加上骨盆腔是直立的，胎兒下降的速度會比較快。

這時先生可以幫太太做背部按摩，以舒緩疼痛，或太太雙手環搭先生的肩膀慢舞也可以。

這些在入院時都會說明，實際發生時，護理師也會再加以指導。
 
而且不會只叫產婦去走路，還有很多其他方法可以進行，護理師會隨時教導，

像在奇美醫院產房的走廊牆上也都很貼心的張貼衛教指導，產婦跟著做就可以了。

若是裝上胎兒監視器，護理站就可透過控制系統看到各床的狀況，可隨時了解母親宮縮的狀況及胎兒心跳，所以不用擔心！
 
 
狀況5：要不要做減痛分娩？

減痛分娩是一種有品質的生產方式，由於從產痛到生產會歷經十幾、二十個小時，在痛這麼久的情況下，

可能會對寶寶產生不好的影響。例如：過度換氣造成二氧化碳濃度降低、子宮過度收縮；

也會使腎上腺素分泌增加，加上長時間的焦慮與陣痛，都會影響子宮收縮，減少提供給胎兒的氧氣。
 
最近大家對於減痛分娩的接受度越來越高，原因是既可以減痛生產，又對寶寶與媽咪比較有利。

不過有人擔心打完減痛分娩後，可能導致生產時沒辦法用力。

事實上，減痛分娩主要是麻痺感覺神經，讓產婦感覺不到痛而已，但依舊保留運動神經，

讓產婦要用力時還是可以出力。當感覺神經麻痺時，會讓血管比較放鬆，這時就要補充較多的點滴，

以免提供胎兒的血液過少而產生胎兒窘迫的現象。
 
但若產婦屬於出血體質或血友病，就不建議減痛分娩。

因為出血體質會導致產婦出血後不易止血，可能會使脊膜上積血太多而壓迫到裡面的神經。

現在醫院在生產前都會先做凝血功能的檢查，若凝血功能正常，麻醉師也會詳細詢問病史以確保安全。
 
 
徐富美護理長說，在產檢時，門診就會給予減痛分娩的相關訊息並初步詢問，準爸媽可以回去討論，

入院待產之後再請準爸媽決定。但準爸媽可能還是無法決定，

或是有些家屬可能會因對減痛分娩的認識不夠而拒絕做，這時護理人員便會請醫師再來解釋適合減痛分娩的狀況。
 
 
陳勝咸主任表示，一般是子宮頸開到3、4公分之後再打減痛分娩，第一胎若開了5公分，還可以做，

但若胎頭很低、陣痛頻繁密集，就不建議做了；

假如是生第二胎，子宮頸開5公分之後就不做了，因為在準備麻醉的過程中，可能就快生了！
 
 
狀況6：減痛分娩會不會無效？
 
減痛分娩若打錯位置，是可能無效的，但現在很少發生，因為現在技術很成熟，

而且麻醉科醫師會觀察，看狀況會重新打或調高劑量。然而是「減痛」，不是「無痛」，

而且個人感受反應差很多，有人對痛很敏感，有一點點痛就受不了！
 
不過一旦打了減痛分娩，麻醉科護理師也會加入生產團隊，

會使用疼痛指數量表（pain scale）來觀察產婦的疼痛表情變化，看施打前後的差別，

也會問產婦感覺如何？有經驗的麻醉科護士可以從產婦的表情得知減痛分娩的效果（參見圖A）。
 
所以一旦打了減痛分娩，就會有兩組護理師在照顧產婦，麻醉科護理師會詢問產房護理師產程進展到幾公分？

有沒有進步或遲緩？需要時會跟麻醉科醫師聯絡，看是否需要加藥。所以減痛分娩無效的狀況其實很少見！
 
 
狀況7：要不要陪產？怎麼陪產？
　　
其實在產房裡不只可能出現陪產的人不知道怎麼陪產、不知所措，甚至還可能出現幫倒忙的狀況！

針對這問題，盧怡萍副護理長表示，孕婦的先生或要陪產的家人，要有陪產的知識，

產前衛教就會提供，確定入院待產之後，護理師也會再度教導陪產知識以及要不要進產房陪產，

所以其實不太會發生陪產時不知所措的狀況。
 
陳勝咸主任則指出，因為待產的變數難以預測，但產婦及家屬比較無法理解，

醫護人員會盡量在產前依不同懷孕週數做不同的衛教指導，

包括對產檢、產程、哺餵母乳、產後照護的認知，是連續性的，醫院多會自製指導手冊。

所以準爸媽只要依照醫護人員的程序與指導，大多可以順利進行，不用太緊張、自亂陣腳！
 
 
 
建議陪產者可以做的事包括：
 
（1）在產房待產期間，可在旁提醒與教導產婦呼吸與放鬆的技巧、在子宮收縮期間給予鼓勵與關懷、

提供心理上的支持、幫忙按摩腰背以紓解不適，以及協助上廁所、擦汗、更換產墊及衣服、潤濕嘴唇，

與醫療人員溝通並了解目前待產進行的狀況等。
 
 
（2）進入生產室之後，在醫護人員的當場教導下，陪產者可協助產婦保持正確的生產姿勢、

協助放鬆及減輕身體不適、協助正確用力的方向、告知目前產程進展的情形並給予關懷與鼓勵、

拍攝重要過程及一起迎接寶寶出生，以及協助產婦與新生兒的初次身體接觸、試吸乳頭，

儘早做好母乳哺餵的準備並增進親子關係。
 
   

然而有些情況，還是不要進產房陪產為妙：
 
（1）心情容易緊張且未參加過生產教育課程的人，不僅會將自己慌張的心情帶進產房，也會讓待產婦更加緊張。

（2）僅當一位「攝影師」，不了解陪產真正的意義，進產房之後到處隨意走動，
 
     反而會干擾醫護人員工作，且影響產房的無菌狀態。

（3）需要緊急接受剖腹產時。

（4）不信任醫護人員、隨意質疑專業人員，讓醫護人員難做事，很可能延誤時機，甚至增加危險性。
 

狀況8：胎兒心跳忽快忽慢怎麼辦？是胎兒窘迫嗎？
 
陳勝咸主任表示，胎兒心跳忽快忽慢，有時是因為胎兒監視器移位的關係，

護理師會去床邊檢查，把監視器調整到適當的位子。

若真的有胎兒窘迫，胎兒心跳頻率會下降，若是早期減速，大多是胎頭壓迫，

有的可能是子宮頸快要全開了，最重要的要必須判斷胎心音的變異性，

若變異性還好，可以再觀察，若發生遲發性減速大多是狀況不好，或臍帶受壓迫也會造成變異性減速。
 
假如變異性一直出現或時間拖太久，必要時醫師會當機立斷施行緊急剖腹產！

以奇美醫院來說，只要緊急剖腹的指令一下，

開刀房收到指示，要隨時能空出一間開刀房來接剖腹產刀，相關醫護人員隨時做好準備，

能在最短的時間內隨時搶救產婦跟baby！
 
 
狀況9：子宮頸擴張停滯不前怎麼辦？
 
陳勝咸主任說，要先看子宮頸擴張速度、子宮收縮是否達到一定的水準。

一般而言，4P決定了是否能順利自然產：

（1）Power：陣痛強度夠不夠？（2）Passage：產道夠不夠寬敞？

（3）Passenger：指胎兒或胎盤，若前置胎盤或胎位不正，就不容易娩出！

（4）Psychology：指產婦的信心，若不夠堅強，很可能無法忍痛就想開刀！

這4P只要有一個不行，就不容易進行自然生產！所以產前會針對這4P來進行衛教。
 
 
 
不過，有經驗的醫師還是有以下一系列的方法來幫助產婦自然生產：
  
◎若子宮頸擴張進展不佳，會看子宮收縮強度，不夠就加藥來增加子宮收縮強度。

所謂子宮收縮良好，若在快速進展期（指子宮頸開3、4公分之後）每2、3分鐘就收縮一次，強度超過60mmHg，就是有效宮縮。
 
 
 
◎若子宮頸擴張仍進展不佳，例如潛伏期（指子宮頸開0～3公分）超過20小時，是潛伏期的進展遲滯。

若快速進展期宮縮良好，理論上初產婦應該2小時擴張1公分，若3、4小時仍擴張遲滯，代表子宮頸擴張有問題。
 
 
 
◎若是胎頭不下降，可能是骨盆腔太狹窄，或胎頭轉位不好，

例如枕後位卡住了（枕前位能以最短頭徑經過產道，比較好生）；

或子宮頸全開之前的8〜10公分（稱為延緩期），有時會擴張比較久；

子宮頸全開之後，若初產婦2、3個小時仍生不出來，是第二產程（指子宮頸全開到baby娩出）遲滯，

這些狀況都應該想辦法讓胎兒加速下降，例如進去產房的產檯使用真空吸引器或產鉗來助產。

但若已經生第二或第三胎以上，子宮頸已經擴張4、5公分，雖然有陣痛，但進展不好，就要考慮進行剖腹產。

◎必要時可使用人工破水來加速產程，但一定要到子宮頸開4公分（進入快速進展期）之後才可以做，

而且胎頭要已經卡位，不然一破水，胎頭會往上竄，更麻煩的是可能臍帶脫垂，這樣就麻煩了！
 
其他還有很多幫助產程進展的方法，要依個人狀況而定，盡量不讓產婦「一次付費、兩次享受」，也就是痛都痛了，結果還是剖腹！
 
 
 
狀況10：到底進展到哪？怎麼不來做內診？
 
產婦及家屬因為急於了解產進展，所以常會詢問：「開到幾指了？」然而醫護人員卻不會太密集幫產婦內診，

因為會讓產婦不舒服，也增加感染的風險！所以醫護人員不會因為家屬要求就幫產婦內診。
 
盧怡萍副護理長表示，內診的時機，基本上在產婦一入院待產就會內診評估一次，

醫師若有用陰道塞劑也會事先內診評估一次，2小時之後溶解會再內診一次，再來就看子宮收縮變化及產程進展，依產婦狀況調整。
 
陳勝咸主任則說，潛伏期因為進展比較慢，不用那麼頻繁內診，假如沒有密集疼痛，會讓產程自然進行；

但萬一發現產程進展的不好，醫師會建議加催生藥再看進展。

一旦到了快速進展期（子宮頸開3、4公分之後），就會1〜2小時去內診一次，以免突然要生，

萬一生在待產床就不好了！醫護人員都會有專業的拿捏。
 
 
狀況11：醫護人員偶爾才來，想一直叫又不好意思？
 
盧怡萍副護理長表示，主要是因為對產程不了解，才會不放心的一直叫醫護人員來，

其實衛教手冊都有寫，產前門診也會講，入院待產時也都會再說一次，可讓產婦及家屬比較鎮定以對。
 
若還是不放心，護理師就在護理站，有疑問可以請教護理人員，有需要時護理師會聯絡醫師，

經醫師說明之後，他們會比較放心。最好醫護人員在每一個階段都明確解說，

並估計大約多久會生，產婦及家屬會比較安心。

以醫學中心護理師對產婦1比4的比例來看，護理師大約每30分鐘會去看一次產婦，

護理站也都有子宮收縮與胎兒心跳的監視系統，所以產婦及家屬不用太緊張。
 
 
狀況12：產婦不會用力或一直用錯力氣怎麼辦？

有些產婦會比較歇斯底里，容易亂哭亂叫，用錯力氣！盧怡萍副護理長表示，這時要教她，

假如子宮頸還沒開全，有便意感時要放鬆，吸氣、慢慢吐氣，別用力，

以免造成子宮頸口水腫，會阻礙胎兒娩出。
 
一般會到子宮頸全開，才教導產婦用力的方法，這時護理師會一個口令一個動作的教她，

技巧為：「床頭搖高，當子宮收縮時會感覺肛門口變緊，這時會感覺胎頭下壓、有便意感，

教產婦手拉旁邊床欄，膝蓋往外打開，腳踩住欄杆，深吸一口氣之後像解大便一樣憋氣、用力，

約數到6（可以憋久一些也可以，看產婦自己），然後放鬆。」

等待下一次陣痛，再開始「吸氣、憋氣、用力」的循環。
 
在兩次陣痛中間也可以改變姿勢，例如下床坐產球，手抓床欄或趴床緣。

這時主治醫師的鼓勵很重要，在用力過後內診檢查，假如有進展就代表用力方法正確，鼓勵產婦繼續用這種方式。
 
陳勝咸主任表示，護理師也會教家屬、教產婦用力的方法，

所以這時陪產者的參與很重要。但若開全之後，2、3個小時胎兒還是不下來，

就要進去產房的產檯推肚子（腹部加壓），或使用真空吸引或產鉗等助產方法，或考慮剖腹了！
 

狀況13：產婦沒力氣了怎麼辦？
 
首先會教產婦不要大哭大叫，浪費體力！假如產婦說沒力氣了，會讓產婦休息一下、給水、擦汗，

其實只要一開始陣痛，自然就會用力，並鼓勵她說：「妳可以的，加油！」

所以雖然常聽產婦虛弱的說：「沒力氣了！」但大多都會隨著陣痛而反射性的用力，直到娩出baby！
 
 
狀況14：為什麼還不推進產房、上產檯？

看產婦子宮頸全開之後，痛得哇哇叫，心疼的家屬大多會一直問：「可以進去產房了嗎？」

若還沒符合進產房的標準，醫護人員會跟他們說再等15、30分鐘，

而且護理人員都會在旁邊待一段時間，教導用力的方法，或說15分鐘之後會再過來，讓產婦及家屬比較有安全感。
 
陳勝咸主任表示，若胎頭沒有很低，太早進去產房上產檯會比較危險，

萬一進去1、2個小時生不出來，就幾乎要剖腹產了。

進去有需要才會腹部加壓，醫師會看情況，在產婦用力時檢查會陰，有經驗的醫師會知道胎兒能不能生得下來。
 
 
狀況15：用手推肚子助產，這樣好嗎？

通常醫護人員會用手肘推產婦的肚子時，表示寶寶已經在產道口、還沒生出來，但產婦也快沒有力氣了，

這時醫師才會詢問產婦是否同意推肚子以讓產程縮短。用手肘推肚子其實是把寶寶屁股往前推個一、兩公分，

若沒這樣做，有可能會再花半小時到兩小時的時間生產。

雖然曾經發生過產婦因為被推肚子而造成子宮破裂，但這樣的機率其實是非常低的，

萬一子宮破裂也可以復原，所以不需要太擔心。
 
但若子宮曾動過手術，例如前一胎剖腹產或進行過子宮肌瘤手術等等，

這種子宮有疤的情況下，就不會用手推產婦的肚子。
 
 
狀況16：用真空吸引或產鉗等助產方法好嗎？
 
當胎兒的頭已經通過坐骨脊，這時可以使用輔助工具（例如真空吸引或產鉗）來幫助娩出胎兒。

因為胎兒如果在產道待太久會缺氧，這時最重要的是如何幫助胎兒趕快生出來。

使用這些工具並不會導致胎頭變形，有時可能會稍微被拉長，會自行恢復原狀，

不用擔心，畢竟盡快且安全的生出寶寶最重要！
 
 
狀況17：胎兒肩膀卡住了，怎麼辦？
 
陳勝咸主任說，這是婦產科醫師很怕碰到的狀況，幸好發生機率不高，

而且產前超音波可加以評估，若發現胎兒腹圍超過37公分以上，

胎兒在娩出過程中卡住肩膀的發生機率比較高；或是孕婦肥胖（產道脂肪阻礙多）、過期的胎兒太大等等。
 
萬一醫師發現胎兒肩膀卡住時，會將產婦兩隻大腿往身體方向拉，以拉寬恥骨徑，

或在恥骨上緣壓迫，因為胎兒大多是卡在這裡，然後由其他醫師在下面接小孩；

或將胎兒的肩部往斜面轉，或把後肩轉成前肩，大多就可以解決；

或把胎兒的手拉出，比較不會損傷臂神經叢，雖然醫師會盡量避免，但有時難免會遇到，沒辦法只好折斷鎖骨

（有的胎兒在娩出過程中，鎖骨會自己斷裂），先生出來再說，之後大多會自行痊癒，少部分需要復健或開刀！
 
但沒有醫師願意這樣，產婦及家屬應了解醫師是為了幫您盡快安全的娩出胎兒，才會做一些必要的措施！
 
 
狀況18：天哪！痛都痛了，居然要改採剖腹產？！
 
這是很多產婦擔心遇到的問題！陳勝咸主任表示，生產前可跟能夠嘗試自然產的孕婦說：

「目前不需要開刀，但自然產可能有15％進展不好，

例如胎兒心跳次數下滑、產程遲滯、胎盤早期剝離，就可能需要改採剖腹產！」

先讓產婦有所認知，了解剖腹產是另一個選擇，沒辦法時、為了母胎安全所採用的！
 
因為醫師不是神啊，無法預測產程何時會停滯或突發緊急狀況，

可跟產婦說可能自然產會稍微困難，可以試看看，但產婦若沒信心，只好選擇自費剖腹產，這種機率達3〜5％。
 
 
狀況19：哪些狀況符合剖腹產？
 
健保給付的20項「剖腹產適應症」
 
1. 胎兒窘迫（須附胎兒監視器報告）
 
2. 產程進展不良

3. 產前出血
 
4. 胎位不正
 
5. 臍帶脫垂
 
6. 催生失敗者
 
7. 生殖道疱疹者
 
8. 前次剖腹產（須註明前次剖腹產的理由，

若前次為自行要求剖腹產者，如無特殊理由須再度剖腹，僅能以自行要求剖腹產項目申報）
 
9. 先前有子宮手術者
 
10.陰部或陰道長尖形濕疣
 
11.胎兒先天不正常可治療者
 
12.子癇前症

（1）無法控制的嚴重型子癇前症
 
（2）有HELLP症候群，引產6小時失敗者
 
（3）引產6小時但產程進展不良
 
13.胎兒體重小於1500公克（限有新生兒加護病房NICU設備的醫院）
 
14.骨盆畸形（包括小兒麻痺或車禍受傷）
 
15.胎兒體重超過4000公克
 
16.胎頭骨盆不對稱（CPD）
 
17.阻生性生產（例如有子宮肌瘤或卵巢腫塊）
 
18.主要內科併發症
 
19.經診斷為HIV（愛滋病毒）陽性者
 
20.其他特殊適應症，但須詳細說明
 
 
※資料來源：健保局（98年8月1日公佈的最新版）
 
※未符合剖腹產適應症的產婦若要求剖腹生產，必須自己負擔手術費。
 
 
狀況20：終於生了！還要當心危險的產後大出血？
 
「產後大出血」（postpartum hemorrhage；簡稱PPH）是產後嚴重的併發症，

可能產後立即發生，也可能產後一天甚至數天出院之後才發生，

會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡，一直以來高居產後死亡原因的第一名，所以千萬不可輕忽！

由於這是非常緊急、可能會致命的急症，若是中小型醫院或診所碰到此一狀況，必須當機立斷，

立即轉送醫療設備跟人力都較為充足的醫學中心來緊急處理，拯救產婦性命，分秒必爭！
 
陳勝咸主任表示，產後大出血的原因包括：宮縮乏力、子宮過度膨脹（像羊水過多、雙胞胎）、

胎盤殘留、產道裂傷或子宮破裂、凝血功能障礙、產程過久、感染、胎兒衝太快等等。

是婦產科醫師很怕碰到的狀況！雖然知道原因，但有時仍不可預期。
 
萬一發現出血量太多就要立即備血、打上兩條點滴線，先輸血，穩定住病人；

若宮縮不良，會在肛門塞子宮收縮劑或點滴加藥以止血；如果還是出血，應進行「血管栓塞術」（embolization）；

不得已時會考慮切除子宮以保命。這是非常緊急的狀況，醫師的經驗很重要，

若等到血壓下降才來準備這些急救動作就來不及了！
 
 
產婦及家屬也要知道如何自我警覺！首先，「陰道出血量」是最明顯易見的症狀，

一旦發現異常就要馬上告知醫護人員。若是已經出院返家，如果發現惡露持續流不乾淨、一直都是紅色的，

或突然一下子流大量鮮血或血塊，或是有發燒（出血容易細菌感染）、

頭暈、臉色蒼白、心跳過快（每分鐘心跳大於100下）、

不正常腹痛（不同於產後收縮痛是間歇性的），就要立刻回診檢查！
 
 
結語
 
陳勝咸主任強調，生產要順利，首先要選擇信賴的醫院、有經驗的醫師及團隊，並完全信任醫師；

徐富美護理長及盧怡萍副護理長則提醒醫病雙方做好溝通最重要，

準爸媽多上產前課程以增加知識，那麼本文的各項問題，多能輕鬆面對、順利解決，幫助您開心迎接baby！